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2017-05-08破伤风抗毒素、葡萄糖注射液……这些为人熟知的药物，在广东药品交易中心（以下简称广东药交中心）5月2日发布的一张清单上，被标注为“急（抢）救药品”。不过，它们被列在这张清单上的原因，是因为企业“断供”。
记者注意到，列在“断供”清单上的急（抢）救药品共61个品规（指药品规格，如剂量大小、剂型等），而整个清单显示，有多达1004个品规的药品断供。
“救命药”为何断供？药品原材料成本涨幅大
“广东是医药大省，中了标谁想丢掉生意？企业不是不愿做，而是不敢做。”面对记者的采访，曾任广东一家老牌药企董事长的李云（化名）直言，不是企业不想做生意，而是生产成本与中标价格的倒挂情况让企业没有生产动力。记者发现，药企不愿买单、中标后不供货的例子在各地屡见不鲜。2016年5月，广东药交中心就曾对未按合同供货的806个品规的药品进行公示，并明确指出若公示期结束后未按时供货，将被取消该品规两年内在广东省的入市交易资格。此外，国内多地也曾发生药企中标不供货而被公开点名的事情。
湖南省药品流通协会秘书长黄修祥此前曾对记者表示，广东作为药品消费大省，医疗机构采购量很大，如果药企能够拿下这个市场并存活的话，在全国其他省份赚钱的能力都不会太差。
辛辛苦苦中的标，如今却成了“烫手山芋”，这么多药企“断供”又有什么隐情？记者联系了近十家处于“断供”名单上的企业，其中除了两家认为“断供”是由于配送企业的原因外，其余受访企业人士均将焦点指向了生产成本。
李云告诉记者，药企供应药品不及时或者未供货主要有两部分原因：第一，生产成本尤其是原材料成本涨幅过大；第二，原料药被垄断现象严重。他表示，药品采购中标价格理论上很科学，参考标准有周边重点省市的平均价、入市价和议价，但由于药品的经济活动有滞后性，中标价格参照的往往是过去四五年间的数据，但生产成本、尤其是原材料的成本却是逐年上涨甚至翻番。再加上新版GMP标准认证、一致性评价等政策影响，企业对车间、产品的升级改造，也推动了药品成本上升。
对于原材料的成本攀升，李云深有体会。他给记者举例称，感冒清的生产企业都需要用吗啉胍作为辅料，但全国只有一两家企业生产这种原料药，价格从原来的每吨一两万元飙涨到一百万元左右，“非常离谱”。
不仅如此，药品管理标准趋严也导致药企生产成本陡增。李云表示，以前监管部门对复方丹参片只进行成分检测，1吨三七大约可以生产5000件，2012年开始，检测标准改成严格的含量检测，要求每一片药品含有1克三七，结果1吨三七就只能生产1000件。再加上三七原料过去几年炒得厉害，极大提升了生产成本。还有一些药品则是由于工艺改善的提高造成成本增加，以前1块钱就能买到的感冒灵，正是由于工艺调整、生产成本与价格倒挂，不愿做赔本买卖的企业索性放弃了生产。
广东湛江一家药企的董事长对记者坦言，停止供货实属无奈，近年来中药材价格大幅上涨，极大推升了生产成本。目前，有些药品的中标价格，连买原料的钱都不够。如果按约供货，不仅没利润，还要赔钱。
原料药垄断是深层次原因
多位接受记者采访的药品生产企业负责人都提到，原料药垄断已成为药品原料涨价的一个重要因素。
“多巴苯丙胺被要求定点生产后，生产的厂家变少，经销商都垄断了原料，维生素B1也存在这种情况。”广东一家药企的招标部门负责人张先生告诉记者，经销商垄断导致原料药成本不断上升，但由于政府的相关规定，低价药价格无法提升，企业根本无法正常生产。
今年全国“两会”期间，中国医药物资协会副会长、好医生药业集团董事长耿福能在其提交的《关于要求国家相关部门破除原料垄断，平抑药价的建议》中表示，部分原料药生产企业及经营企业，利用《药品管理法》及相关法规定“对实行批准文号管理的原料药，生产其制剂必须采用有批准文号的原料药”，利用手中掌握的批准文号资源，采取提高原料药价格，或不外卖原料（仅供自己生产），造成市场制剂药品价格虚高或老百姓无法买到有些救命药。
他还指出，一些医药经营公司与个别独家原料生产厂家联合涨价，导致原料药上涨近840%；也有医药经营公司以高出价格与国外企业谈总代，导致原料药涨幅达677%等，有些原料药3年内上涨1566%等。
事实上，国家发改委也曾出手整顿原料药垄断的现象。2016年，发改委对华中药业、山东信谊、常州四药等三家公司达成并实施艾司唑仑原料药、片剂垄断协议案依法作出处罚，合计罚款超260万元。
虽然国家表现出对医药行业反垄断执法的强势态度，但部分原料药涨价势头仍然较猛，原料药价格飙涨导致上游企业供需紧张日益严重。公开资料显示，2011年10月~2013年5月，“信龙去痱水”主要原料麝香草酚的价格从275元/公斤涨到8808元/公斤，涨价32倍；地高辛片原料药从2014年9月的7.5万元/公斤逐步上涨至2015年1月时的40万元/公斤，半年上涨5倍。以印度企业生产的多潘立酮原料药为例，全国只有两个进口独家经销商，价格在两年间从900元/公斤一路涨到7000元/公斤。
原料药涨价和招标降价对药品生产企业的“双重挤压”，让企业倍感受伤，最终只能导致部分药品断供。记者根据广东药交中心此次公布的名单统计，1004个品规的药品中有711个是急（抢）救、临床必用药和廉价药，包括急（抢）救用药61种，临床必须且采购困难的32种，廉价药335种，其他基药品种283种。
5月3日和4日，记者曾多次拨打广东药交中心公开电话，希望能了解供货不及时和未供货的药品数量及厂家解释的原因，但截至发稿时仍未取得联系。广东省卫计委相关人士表示，关于药交中心的情况需咨询相关部门后再回复记者，截至发稿时记者尚未得到回应。
